الحمل وزراعة الكلى

لا تستطيع النساء المصابات بأمراض الكلى الحمل بسبب إختلال غدة الهايبوتلاموس. لذلك فإن الحمل عند النساء اللاتي يعملن غسيل الكلى أمر نادر الحدوث وفرصة الحمل تتراوح من 7٪ إلى 9٪. لمدة ستة أشهر بعد زراعة الكلى تزداد قدرة خصوبة النساء بسرعة ويمكن للنساء اللاتي يرغبن في الحمل أن يتخذن الإجراءات اللازمة.

يُنصح النساء في عمر الإنجاب اللاتي لا يرغبن في الحمل باستخدام وسائل منع الحمل قبل إجراء عملية زراعة الكلى. ومع ذلك فإن وسائل منع الحمل ليست الطريقة المثلى وممكن حدوث الحمل غير المخطط له. إذا حدث الحمل بشكل غير مخطط له، فمن المهم زيارة مستشار حول الولادة بالنظر إلى تعرض الجنين لأدوية مسخية (الضارة) ويزيد من خطر الإجهاض. بعد زراعة الكلى تتحسن الوظيفة الجنسية والخصوبة لدى المرضى وبعد حوالي ستة أشهر تعود الغدد التناسلية إلى طبيعتها.

اتخاذ قرار الحمل بعد عملية زراعة الكلى

إن اتخاذ قرار بالحمل أمر شخصي تماماً. يجب حدوث الحمل بعد دراسة دقيقة لما هو ضروري لصحة الأم والجنين. وفقاً للتقرير السنوي يولد حوالي 55% من الأطفال أحياء ومعدل الحمل أقل من عامة السكان. وفقاً للطرق الأوروبية الموصى بها، من الأفضل أن تحملي من عام إلى عامين بعد زراعة الكلى.

ملاحظات مهمة يجب مراعاتها بعد زراعة الكلى وقبل الحمل

كما ذكرنا فإن زراعة الكلى هي أفضل أمل للنساء اللاتي يخططن للحمل. الوقت المناسب للحمل لا يزال محل نقاش، لأن يوجد خلاف الرأي في هذا المجال. لكن المهم هو استشارة الطبيب قبل الإخصاب ومن بداية العلاج لزراعة الكلى في أي زيارة. يجب تجنب أدوية الكلى مثل سيروليموس وميكوفينولات لمدة ستة أسابيع قبل الحمل. لكن الأدوية المثبطة لا يتم منعها عند النساء الحوامل بجرعات منخفضة.

العمر المناسب للحمل بعد زراعة الكلى

لم يتم تحديد الوقت والعمر الأمثل بالتأكيد للحمل بعد زراعة الكلى. ومع ذلك وفقاً لإرشادات جمعية زراعة الكلى فإن عمر الحمل المناسب هو ما بين عام إلى عامين بعد زراعة الكلى، وتوصي أفضل الإرشادات بالحمل بعد عامين من زراعة الكلى. وفقاً للإحصاءات فإن النساء اللاتي حملن بعد سنتين إلى ثلاث سنوات من زراعة الكلى كان لديهن أدنى معدل ولادة حية وأعلى معدل ولادة ميتة. بالإضافة إلى ذلك ستعاني هؤلاء النساء من أكثر مضاعفات الحمل بما في ذلك سكري الحمل وتسمم الحمل وارتفاع ضغط الدم. تعتبر الخصوبة بعد ستة أشهر من زراعة الكلى آمنة أيضاً في بعض الحالات، ولكن في حالة عدم استخدام الأدوية المسخية (الضارة).

نتيجة الحمل بعد زراعة الكلى

تعتمد نتيجة الحمل الجيد والولادة وصحة الجنين على عوامل مثل عمر الأم الأصغر ووظيفة زراعة الكلى المستقرة وغير المرفوضة وضغط الدم المتحكم فيه. لتقليل المخاطر والقضاء عليها مثل مخاطر الإضرار بالأم وفشل الزراعة والنتائج السيئة في ولادة الطفل بحاجة إلى الاستشارة والرعاية في هذا الأمر. على الرغم من أن نتيجة الإنجاب والولادة مواتية بعد زراعة الكلى، إلا أن المخاطر على الأم والجنين تزداد في متلقي زراعة الكلى.

يشمل الحمل بعد الزراعة جميع المخاطر مثل ارتفاع ضغط الدم وتسمم الحمل والولادة المبكرة وانخفاض وزن الجنين عند الولادة والولادة القيصرية. يجب على الأمهات الحوامل اللاتي خضعن لعملية زراعة الكلى زيارة عيادات الإنجاب وأمراض النساء على فترات بين شهر إلى شهرين للتحقق من وظائف الكلى ومستويات الأدوية. في الثلث الثاني والثالث من الحمل تزداد زيارة أخصائي الإنجاب أمراض النساء ويجب إجراؤها كل أسبوعين.

ما هو تسمم الحمل؟

تسمم الحمل من المضاعفات المرتبطة بالحمل والذي يظهر مع أعراض مثل ارتفاع ضغط الدم وأعراض تلف الكلى والكبد. تحدث هذه المضاعفات عادةً في الأسبوع العشرين من الحمل وعند النساء اللاتي خضعن لعملية زراعة الكلى وكان ضغط دمهن طبيعياً. إذا لم يتم علاج تسمم الحمل يمكن أن يشكل مخاطر خطيرة وحتى قاتلة لكل من الأم والجنين. تتعافى النساء الحوامل المصابات بهذه الحالة بعد الولادة، ولكن في بعض الحالات قد تستغرق عملية الشفاء وقتاً أطول قليلاً. الأمهات الحوامل اللاتي يصبن بتسمم الحمل في وقت قصير وفي وقت مبكر جداً، يحتاج طفلهن إلى مزيد من الوقت لينمو، ولكن لا ينبغي للأم أن تعرض نفسها والجنين لمضاعفات خطيرة. في بعض الأحيان قد يكون هناك تسمم الحمل بعد الولادة والمعروف أيضاً باسم تسمم الحمل بعد الولادة وهو أمر نادر الحدوث.

ما هي أعراض تسمم الحمل؟

يمكن أن تبدأ هذه المضاعفات أحياناً بدون أعراض. يحدث ارتفاع ضغط الدم أيضاً ببطء أو قد يبدأ فجأة. تعتبر مراقبة ضغط الدم من أهم رعاية ما قبل الولادة. لأن أول علامة على تسمم الحمل سيكون ارتفاع ضغط الدم. ضغط الدم الذي يزيد عن 90-140 ملم زئبق أو أكثر، يُسجل مرتين كل أربع ساعات، يكون غير طبيعي.

تشمل الأعراض الأخرى لتسمم الحمل ما يلي:

– إفراز البروتين

– صداع شديد

– مشاكل في الرؤية مثل عدم وضوح الرؤية وفقدان الرؤية المؤقت والحساسية للضوء

– ألم في الجزء العلوي من البطن (عادة أسفل الضلوع اليمنى)

– حالة الغثيان أو القيء

– قلة التبول

– انخفاض عدد الصفائح الدموية (ترومبوسيتوبني)

– ضعف وظيفة الكبد

– ضيق التنفس

متى يجب زيارة الطبيب؟

يجب فحص ضغط الدم لدى النساء الحوامل اللاتي خضعن لعملية زراعة كلى بانتظام بحثاً عن أي علامات لتسمم الحمل. يجب على الأمهات الحوامل مراجعة الطبيب أو قسم الطوارئ على الفور إذا عانين من صداع شديد أو عدم وضوح الرؤية أو مشاكل أخرى في الرؤية أو ألم شديد في البطن أو ضيق في التنفس. يُعرف تسمم الحمل بأنه واحد من اختلالات ارتفاع ضغط الدم الأربعة التي تحدث أثناء الحمل. الثلاثة الأخرى من هذه الاضطرابات هي:

– ضغط الدم أثناء الحمل:

تعاني بعض النساء الحوامل من ارتفاع ضغط الدم إذا لم يكن لديهن إفراز البروتين أو علامات أخرى لتلف الأعضاء. لكن بعض النساء المصابات بارتفاع ضغط دم الحمل يصبن في النهاية بتسمم الحمل.

– ضغط الدم المزمن:

ارتفاع ضغط الدم المزمن هو نوع من ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل ويحدث أحياناً قبل الأسبوع العشرين من الحمل. ولكن نظراً لعدم ظهور أعراض ارتفاع ضغط الدم عادةً، فقد يكون من الصعب تشخيص وقت حدوثه.

– ارتفاع ضغط الدم المزمن مع تسمم الحمل العلوي:

ستصاب النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم المزمن قبل الحمل بارتفاع ضغط الدم وإفراز البروتين وأعراض أخرى ضارة بصحتهن أثناء الحمل، وتسمى هذه الحالة بارتفاع ضغط الدم المزمن مع تسمم الحمل العلوي.

العوامل الفعالة في حدوث تسمم الحمل

يحدث تسمم الحمل أثناء الحمل فقط، وهناك عدة عوامل تساهم في حدوثه، والتي سنصفها فيما يلي.

• خلفية تسمم الحمل:

يزداد خطر الإصابة بتسمم الحمل بشكل ملحوظ لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ عائلي من المضاعفات.

• ضغط الدم المزمن:

النساء اللاتي يعانن من ارتفاع ضغط الدم أو الصداع النصفي أو مرض السكري من النوع الأول أو النوع الثاني أو أمراض الكلى قبل الحمل معرضات لخطر الإصابة بتسمم الحمل.

• العمر:

يكون خطر الإصابة بتسمم الحمل أعلى عند النساء الحوامل كن صغار العمر أو أكثر من 35 عاماً.

• السمنة:

النساء السمينات أكثر عرضة للإصابة بتسمم الحمل.

• حمل التوأم المتعددة:

النساء الحوامل بتوأم وثلاثة توائم وتأم متعددة أيضاً أكثر عرضة للإصابة بتسمم الحمل.

• الإخصاب في المختبر:

النساء اللاتي يحملن من خلال الإخصاب في المختبر أكثر عرضة للإصابة بتسمم الحمل.

معدل نجاح الحمل بعد زراعة الكلى

وفقاً لنتائج التحليل التلوي لمعظم حالات الحمل، في النساء اللاتي خضعن لعملية زراعة الكلى، يؤدي الحمل إلى ولادة طفل حي. ولكن كما ذكرنا سابقاً هناك مضاعفات مذكورة أعلاه للأم والجنين وتزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بتسمم الحمل وولادة جنين ميت وإحتمال الولادة القيصرية. وفقاً للتحليل الإحصائي فإن ربع النساء الحوامل اللاتي خضعن سابقاً لعملية زراعة الكلى يعانين من مضاعفات الحمل الخطيرة مثل الولادة المبكرة والإجهاض في الثلث الأول أو الثاني من الحمل وولادة طفل ميت./عملية زراعة الكلى في إيران

معدل المواليد الموتى من النساء الحوامل المصابات بأمراض الكلى

وفقاً للدراسات فإن معدل المواليد الموتى لدى النساء الحوامل المصابات بأمراض الكلى أو اللاتي خضعن لعملية زراعة الكلى مرتفع جداً مقارنةً بعامة السكان، والذي يمكن أن يكون بسبب عدة أسباب محتملة مثل:

• تسمم الحمل
• ضغط دم مرتفع
• إفراز البروتين

ومع ذلك لا يمكن العثور على السبب الدقيق للمواليد الموتى في هذا الوقت.

معدل الولادة القيصرية للحوامل المصابات بأمراض الكلى

بالمقارنة مع عامة السكان، فإن معدل العمليات القيصرية لدى النساء اللاتي خضعن لعملية زراعة الكلى قبل الحمل واللاتي يعانن من أمراض الكلى هو ضعف معدل باقي النساء وهو حوالي 60 إلى 77%. أكثر من ثلاثة أرباع النساء اللاتي يخضعن لعملية زراعة الكلى يخضعن لعملية قيصرية. لا ينبغي حظر الولادة الطبيعية للمريضات اللاتي خضعن لعملية زراعة الكلى.

سكري الحمل بعد زراعة الكلى

يختلف معدل سكري الحمل باختلاف المواقع الجغرافية. على سبيل المثال يصل معدل الإصابة بسكري الحمل في أوروبا إلى 8.9%. توجد فروق ذات دلالة إحصائية في معدل الإصابة بسكري الحمل مقارنة بالموقع الجغرافي مع التعرض للإصابة بمرض السكري، ولكن يمكن السيطرة على الزيادة في سكري الحمل لدى مريضات زراعة الكلى باستخدام الأدوية المثبطة.

التأليف: ش. خزائي   

الترجمة: ملك

مصدر: amitismedtour