زنانی که مبتلا به بیماری کلیه هستند به دلیل اختلال در غدۀ هیپوتالاموس، توانایی بارداری ندارند. بنابراین بارداری در زنانی که دیالیز می‌شوند نادر بوده و امکان بارداری از 7٪ تا 9٪ است. به مدت شش ماه پس از پیوند کلیه، قدرت باروری برای زنان به سرعت افزایش مییابد و زنانی که مایل به بارداری هستند می‌توانند در این زمینه اقدام کنند.
به افرادی که در سن باروری هستند اما تمایل به بارداری ندارند، توصیه می‌شود که تا قبل از پیوند کلیه از روش‌های پیش‌گیری از بارداری استفاده کنند. اما به هرحال پیش‌گیری از بارداری روشی بهینه نیست و امکان بارداری برنامه ریزی نشده وجود دارد. اگر بارداری بدون برنامه ریزی رخ دهد، با توجه به این که جنین در معرض داروهای تراتوژنیک (آسیب زا) و افزایش خطر سقط قرار می‌گیرد، مراجعه به مشاور در خصوص زایمان ضروری است. پس از پیوند کلیه، عملکرد جنسی و باروری در بیماران بهبود یافته و پس از حدود شش ماه غدد جنسی به حالت طبیعی در می‌آیند.
تصمیم گیری برای بارداری پس از پیوند کلیه
تصمیم گیری برای بارداری کاملاً شخصی است. باید پس از بررسی دقیق آنچه برای سلامت مادر و جنین ضرورت دارد، بارداری صورت پذیرد. طبق داده‌های گزارش سالانه، حدود ۵۵٪ از کودکان زنده متولد می‌شوند و میزان حاملگی پایین‌تر از جمعیت عمومی است. بر اساس روش‌های توصیه شدهٔ اروپایی، بهتر است یک تا دو سال پس از پیوند کلیه اقدام به بارداری نمود.
نکات مهمی که بعد از پیوند کلیه و قبل از بارداری باید رعایت شود
همانطور که اشاره شد پیوند کلیه بهترین امید برای افرادی است که قصد باردار شدن دارند. زمان مناسب برای بارداری هنوز جای تأمل و بحث دارد، زیرا در این زمینه اختلاف نظر وجود دارد. اما نکتهٔ قابل توجهی که وجود دارد این است که قبل از باروری و از ابتدای درمان برای پیوند کلیه در هر نوبت مراجعه به پزشک، مشاوره بگیرید. شش هفته قبل از بارداری باید از مصرف داروهای کلیوی مانند سیرولیموس و مایکوفنولات خودداری شود. اما داروهای سرکوب کننده در زنان باردار با دوز پایین منع منصرف ندارد./ پیوند کلیه در ایران
سن مناسب برای بارداری پس از پیوند کلیه
زمان مطلوب و سن مناسب برای بارداری پس از پیوند کلیه هنوز به صورت قطعی مشخص نشده است. اما طبق دستور العمل‌های انجمن پیوند کلیه، سن مناسب بارداری بین یک تا دو سال پس از پیوند کلیه است و بهترین دستور العمل‌ها، بارداری را دو سال پس از پیوند کلیه توصیه می‌کنند. طبق آمار زنانی که به فاصلهٔ دو تا سه سال پس از پیوند کلیه باردار شدند، پایین‌ترین نرخ تولد نوزاد زنده و بالاترین نرخ مرده زایی را رقم زدند. علاوه بر این این افراد دچار بیشترین عوارض بارداری از جمله، دیابت بارداری، پره اکلامپسی و فشارخون بالا خواهند شد. باروری شش ماه پس از پیوند کلیه نیز در مواردی بی خطر است اما در صورتی که از داروهای تراتوژنیک استفاده نشود.
نتیجهٔ بارداری پس از پیوند کلیه
نتیجهٔ خوب بارداری، زایمان و سلامت جنین به عواملی مانند سن کم‌تر مادر، عملکرد پیوند کلیه پایدار و بدون رد پیوند کلیه و همچنین فشار خون کنترل شده بستگی دارد. برای کاهش و رفع خطرهایی مانند خطر آسیب به مادر، نارسایی پیوند و نتیجهٔ ضعیف در تولد نوزاد کمک مشاوره و دقت در این موضوع مورد نیاز است. اگرچه نتیجهٔ زایمان و تولد، پس از پیوند کلیه مطلوب است اما خطرات مربوط به مادر و جنین در گیرندگان پیوند کلیه افزایش مییابد.
بارداری پس از پیوند کلیه خطراتی همچون افزایش فشارخون،پره اکلامپسی، زایمان زودرس، وزن کم جنین هنگام تولد و سزارین را در پی دارد. مادران بارداری که عمل پیوند کلیه انجام داده‌اند باید در فواصل زمانی یک تا دو ماهه به کلینیک زنان و زایمان مراجعه کرده تا با انجام آزمایشات لازم عملکرد کلیه و سطح داروها بررسی شود. در سه ماههٔ دوم و سوم مراجعه به متخصص زنان و زایمان افزایش مییابد و باید هر دو هفته یک بار صورت بگیرد. قابل ذکر است برای دریافت بهترین نتیجه از پیوند کلیه باید به مرکزی معتبر مراجعه کنید. مجموعه گردشگری پزشکی موج آرامش آمیتیس آمادۀ ارائه خدمات پیوند کلیه از ابتدای امر تا به آخر بوده و با حضور کارشناسان خبره شما را در دریافت نتیجۀ ایده آل همراهی می‌کند.
پره اکلامپسی چیست؟
پره اکلامپسی یک عارضهٔ مربوط به بارداری است که با علائمی از جمله فشارخون بالا و علائم آسیب به کلیه و کبد بروز می‌دهد. این عارضه معمولاً در هفتهٔ بیستم بارداری و در زنانی که پیوند کلیه انجام داده و فشار خون آن‌ها طبیعی است رخ می‌دهد. در صورتی که پره اکلامپسی درمان نشود، می‌تواند خطرات جدی حتی کشنده برای مادر و جنین به همراه داشته باشد. زنان بارداری که دچار این عارضه می‌شوند پس از زایمان بهبود می‌یابند اما در مواردی ممکن است پس از زایمان، روند بهبودی کمی طولانی شود. مادران بارداری که در مدت زمان کم و خیلی زود به پره اکلامپسی مبتلا می‌شوند، کودک آن‌ها برای بالغ شدن به زمان بیشتری نیاز دارد اما مادر باید خود و جنین را در معرض عوارض جدی قرار ندهد. گاهی ممکن است پره اکلامپسی پس از زایمان نیز بروز دهد که به عنوان پره اکلامپسی پس از زایمان شناخته می‌شود که به ندرت اتفاق خواهد افتاد.
علائم پره اکلامپسی چیست؟
این عارضه برخی اوقات ممکن است بدون علامت شروع شود. فشارخون بالا نیز به آرامی ایجاد می‌شود یا امکان شروع شدن ناگهانی دارد. نظارت بر فشارخون از مهم‌ترین مراقبت‌های دوران بارداری است. زیرا اولین علامت پره اکلامپسی نیز فشارخون بالا خواهد بود. فشارخون بالاتر از ۱۴۰/۹٠ میلی متر جیوه یا بیشتر، که در دو نوبت و به فاصلهٔ چهار ساعت ثبت شده، غیر طبیعی است.
سایر علائم پره اکلامپسی شامل موارد زیر خواهد بود:
- دفع پروتئین
- سردردهای شدید
- مشکلات بینایی مانند تاری دید، از دست دادن بینایی به صورت موقت و حساسیت به نور
- درد در بالای شکم (معوملاً زیر دنده‌های سمت راست)
- حالت تهوع یا استفراغ
- کاهش دفع ادرار
- کاهش سطح پلاکت خون (ترومبوسیتوپنی)
- اختلال در عملکرد کبد
- تنگی نفس
چه موقع به پزشک مراجعه کنیم؟
فشارخون مادران باردار که پیوند کلیه انجام داده‌اند باید به صورت مرتب چک شود تا از بروز هرگونه علائم پره اکلامپسی مطلع شوند. اگر مادران باردار دچار سردرد شدید، تاری دید یا سایر اختلالات بینایی، درد شدید شکم یا تنگی نفس شوند باید فوراً به پزشک یا اورژانس مراجعه کنند. پره اکلامپسی به عنوان یکی از چهار اختلال فشارخون بالا شناخته می‌شود که در دوران بارداری رخ می‌دهد. سه مورد دیگر از این اختلالات عبارتند از:
فشارخون حاملگی:
برخی از زنان باردار فشارخون بالا دارند در صورتی که دفع پروتئین یا سایر علائم آسیب اندام در آن‌ها مشاهده نمی‌شود. اما بعضی از زنانی که مبتلا به فشارخون حاملگی هستند در نهایت به پره اکلامپسی دچار می‌شوند.
فشارخون مزمن:
فشارخون مزمن نوعی فشارخون بالا قبل از دوران بارداری است که بعضی مواقع قبل از هفتهٔ بیستم بارداری نیز رخ می‌دهد. اما به دلیل این که فشارخون بالا معمولاً علائمی ندارد، تشخیص زمان بروز آن دشوار خواهد بود.
فشارخون مزمن با پره اکلامپسی فوقانی:
زنانی که قبل از بارداری دچار فشارخون مزمن بوده‌اند، در دوران بارداری به فشارخون بالا، دفع پروتئین و سایر علائم دیگر که برای سلامتی آن‌ها مضر است مبتلا خواهند شد که به این وضعیت فشارخون مزمن با پره اکلامپسی فوقانی گفته می‌شود.
عواملی که در ایجاد پره اکلامپسی نقش دارند
پره اکلامپسی فقط در دوران بارداری رخ می‌دهد و عوامل مختلفی در به وجود آمدن آن مؤثر هستند که در ادامهٔ مطلب به شرح آن‌ها خواهیم پرداخت.
سابقهٔ پره اکلامپسی:
خطر ابتلا به پره اکلامپسی در افرادی که دارای سابقهٔ خانوادگی این عارضه هستند به طرز قابل توجهی افزایش مییابد.
فشارخون مزمن:
افرادی که قبل از بارداری فشارخون بالا، میگرن، دیابت نوع ۱ یا ۲ یا بیماری کلیوی داشته‌اند در معرض خطر ابتلا به پره اکلامپسی هستند.
سن:
خطر ابتلا به پره اکلامپسی در زنان بارداری که سن کم یا بالای ۳۵ سال دارند، بیشتر است.
چاقی:
افراد چاق بیشتر در معرض پره اکلامپسی هستند.
بارداری چندقلو:
زنانی که دوقلو، سه قلو و چندقلو باردار هستند نیز خطر ابتلا به پره اکلامپسی در آن‌ها بیشتر است.
لقاح آزمایشگاهی:
افرادی که از طریق لقاح آزمایشگاهی باردار می‌شوند احتمال دچار شدن به پره اکلامپسی زیاد خواهد شد.
میزان موفقیت حاملگی پس از پیوند کلیه
طبق نتایج حاصل از متاآنالیز اکثر بارداری‌ها، در زنانی که پیوند کلیه انجام داده‌اند بارداری منجر به تولد نوزاد زنده می‌شود. اما همان طور که پیش‌تر گفته شد عوارض جانبی ذکر شده برای مادر و جنین وجود دارد و میزان خطر پره اکلامپسی، مرده زایی و احتمال عمل سزارین به طور قابل توجهی افزایش مییابد. طی تجزیه و تحلیل آمار، یک چهارم زنان بارداری که قبلاً پیوند کلیه پذیرفته بودند دچار عوارض جدی بارداری مانند زایمان زودرس، سقط جنین در سه ماهٔ اول یا سه ماهۀ دوم بارداری و تولد نوزاد مرده شده‌اند.
میزان مرده زایی زنان باردار مبتلا به بیماری کلیه
طبق مطالعات انجام شده میزان مرده زایی در مادران بارداری که دچار بیماری کلیوی بوده یا پیوند کلیه انجام داده‌اند، نسبت به جمعیت عمومی بسیار بالاست که دلایل احتمالی مختلفی می‌توانند در این امر مؤثر باشند مانند:
- پره اکلامپسی
- فشارخون بالا
- دفع پروتئین
اما با این وجود در حال حاضر یافتن علت دقیق مرده زایی امکان پذیر نیست.
میزان سزارین زنان باردار مبتلا به بیماری کلیه
در مقایسه با تعداد جمعیت عمومی، میزان سزارین در افرادی که قبل از بارداری پیوند کلیه انجام داده و مبتلا به بیماری کلیه هستند، دو برابر دیگر افراد و حدود ۶۰ تا ۷۷ درصد است. بیش از سه چهارم زایمان زنانی که گیرندهٔ پیوند کلیه هستند، از طریق سزارین انجام می‌شود. زایمان طبیعی برای بیمارانی که پیوند کلیه انجام داده‌اند نباید منع شود.
دیابت بارداری پس از پیوند کلیه
میزان دیابت بارداری نسبت به موقعیت‌های جغرافیایی مختلف، متفاوت است. به عنوان مثال میزان دیابت بارداری در اروپا به ۹/۸ درصد می‌رسد. تفاوت‌های چشمگیری در رابطه با میزان دیابت بارداری نسبت به موقعیت جغرافیایی با استعداد ابتلا به دیابت نیز وجود دارد اما افزایش دیابت بارداری در بیماران پیوند کلیه را می‌توان با استفاده از داروهای سرکوب کننده، کنترل کرد.
منبع: amitismedtour
